Exámen Físico de Tórax

Aquí presento el exámen de tórax que le realizamos a un paciente de dos años con diagnóstico de Bronconeumonía y desnutrición avanzada debido a un cierre parcial del esófago.

Paciente: LR
Edad: 2años
Sexo: Masculino
Fecha de Ingreso: 22/2/2012

Historia de la Enfermedad Actual:

Paciente masculino de 2 años de edad, quien hace 1 año ingirió una sustancia desconocida la que le ocasionó un cierre parcial del esófago por lo que su ingesta de alimento se ha visto comprometida, fue evaluado en aquella ocasión en este centro de salud y fue referido a un nutriologo. Fue llevado por su madre al HOMS, por presentar fiebre, falta de apetito, congestión, catarro y tos. Fue referido el 22 de febrero a este centro de salud, donde se le trató inicialmente por bronconeumonía y luego fue referido a cirugía.

Tórax: simétrico, normodinamico, murmullo vesicular presente, no retracciones intercostales, ni subcostales.

Corazón: Ruidos cardíacos regulares, no soplos audibles, ligera presencia de frémitos táctiles, no frote pericardico.

Pulmones: Poca ventilación, presencia de sibilancias en ambos pulmones, presencia de crepitantes, roncus y estertores en ambas bases pulmonares, de mayor intensidad en el pulmón derecho.