El
término abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen
sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los
órganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias,
fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismos o neoplasias.
El
dolor viene dado por 2 vías: SNA y SNC.
Si el
dolor es de tipo visceral será
controlado por: SNA.
Si el
dolor es de tipo parietal será
controlado por: SNC.
El
dolor parietal es bien definido, bien ubicado y discriminativo.
Hay 5 mecanismos que pueden producir dolor abdominal:
-Distensión.
-Isquemia.
-Irritación (Química o Bacteriana).
-Traumas.
La
resolución de este cuadro, la mayoría de las veces, implica la realización de
una cirugía abdominal.
VALORACIÓN
Signos y síntomas acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre…
Localización inicial del dolor, así como su posterior irradiación. Esto
nos dará una idea aproximada de la víscera o vísceras afectadas.
Comienzo, carácter e intensidad: El dolor puede aparecer bruscamente o
bien debutar lenta e insidiosamente como en el caso de los procesos
obstructivos e inflamatorios.
Tipo de dolor: cólico es decir rítmico y cíclico (cólico biliar), continuo,
(neoplasias) recurrente.
Duración: es diferente según las patologías
Algunos
sinónimos:
§
Abdomen en
tabla.
§
Abdomen agudo
quirúrgico
*Signos de Dolor Abdominal:
§
Signo de Aaron: Dolor o angustia en la región de epigastrio o la precordial, al presionar el punto de
McBurney.
§
Signo
de Bassler: Dolor agudo al presionar el apéndice contra el
músculo ilíaco.
§
Signo de Brittain: Retracción del testículo derecho al palpar el cuadrante
inferior derecho del abdomen.
§
Signo de Brown (de gravitación): El agravamientos, ya sea en extensión, dolor o
rigidez, del área dolorosa después de 15 a 30 minutos, acostado sobre el lado sano.
§
Signo de Cope (del Obturador): Dolor en la región apendicular al rotar hacia
adentro el miembro inferior derecho flexionado.
§
Signo de Chase: Dolor en la región cecal al pasar la mano
rápidamente por el colon transverso, de izquierda a derecha con la otra mano,
sujetando el colon descendente.
§
Signo de Donnelly: Dolor al presionar por encima y debajo del punto de
McBurney, con la pierna derecha en extensión y aducción.
§
Signo de Guéneau de Mussy: Dolor difuso a la descompresión brusca en cualquier
región del abdomen.
§
Signo de Horn (de Ten Horn): Dolor a la tracción moderada del testículo y el
cordón espermático derechos.
§
Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio
frénico en el cuello,
a ambos lados del triángulo que se forma por las ramas de origen delesternocleidomastoideo, aparece alivio del
dolor, indica lesión supradiafrgmática.
§
Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del psoas): Dolor al comprimir el punto de McBurney con la
pierna derecha extendida y elevada. También se conoce como el dolor en la fosa
ilíaca derecha al extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado
izquierdo.
§
Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilíaca derecha
comprimida durante más de 4 minutos.
§
Signo de Lennander (de Madelung): Temperatura rectal elevada 0.50C o más, con respecto a
la axilar.
§
Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney con la
pierna derecha extendida y elevada.
§
Signo de Morris: Presión dolorosa sobre el punto de Morris. Se sitúa
a 4 cm
del ombligo en una línea que va de éste a la espina ilíaca anterosuperior.
§
Signo de Mortola (de Dieulafoy, de hiperalgesia
cutánea, reflejo peritoneo-cutáneo de Morley): Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la
piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular delimitada desde el
ombligo a la espina ilíaca antero-superior derecha y de allí al pubis
(Triángulo de Livingston).
§
Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del
abdomen, estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.
§
Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del
paciente, el dolor no permite cerrar la mano.
§
Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del
esfínter de O'Beirne* al realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares
en la unión colorrectal).
§
Signo de
Rovsing: Dolor en la fosa
ilíaca derecha al presionar un punto equivalente al de McBurney en el lado
izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego.
§
Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado
con la pierna derecha extendida y elevada.
§
Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las
piernas flexionadas y con la flexura hepática del colon comprimida en
espiración profunda.
§
Signo de
Tejerina-Fotheringhan:
Dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilíaca
izquierda.
Causas más frecuentes (casi siempre quirúrgicas):
§
Apendicitis aguda.
§
Colecistitis aguda
§
Úlcera péptica aguda o complicada.
§
Enfermedad
diverticular complicada.
§
Isquemia intestinal
aguda por trombosis
mesentérica.
§
Obstrucción
intestinal aguda por
bridas postoperatorias, cuerpos extraños, etc.
§
Hernia estrangulada.
§
Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo renal y traumatismo de
vejiga.
§
Cáncer
digestivo complicado.
§
Vólvulo intestinal.
§
Embarazo ectópico complicado.
Datos obtenidos de:
-Cátedra de Dr. Luis Liriano.
-Wikipedia.
-Medlineplus.com
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