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martes, 17 de abril de 2012

Términos de Interés

Prueba de Perthes 

Un test clínico para averiguar la competencia de las venas femorales profundas, utilizado en los estudios previos a la cirugía varicosa. Estando el paciente sentado con las venas llenas, se aplica un torniquete en el muslo y el paciente camina durante 5 minutos. Si la vena safena colapsa por debajo del torniquete, las venas profundas y las venas comunicantes son competentes. Si no cambian tanto la vena safena como la comunicante son incompetentes y si aumenta su prominencia y se produce dolor, las venas profundas están ocluídas.

 

 Prueba de Trendelenburg


Prueba sencilla para valorar la incompetencia de las válvulas en una persona que tiene venas varicosas. La persona se tumba y eleva la pierna para vaciar la vena, después se pone de pie y se observa cómo se llena la vena. Si las válvulas son incompetentes, la vena se llena desde arriba; si las válvulas son normales, no permiten el flujo retrógrado de sangre y la vena se llena desde abajo.


Prueba de Schwartz

Se aplican los dedos a la vena safena del muslo que se supone varicosa y se percute alguna parte prominente del mismo vaso; si la vena es varicosa, los dedos perciben los golpes.

Examen de Genitales Femeninos

En el aparato ginecológico destacan los genitales externos, representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix); entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior, posterior y laterales).

 La entrada de la vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino

El útero normalmente está en una posición de anteroversión, formando un ángulo recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen las trompas de Falopio

Éstas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas.

En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones (en multíparas).

Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).
Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales. 


Posición

    Para examinarse la pelvis se prefiere la posición de litotomía. 
Generalmente no utilizamos la posición de Sims o pronolateral porque no es adecuada para palpacion bimanual. Resulta muy útil para examen rectal o en pacientes que por un u otro motivo no pueden adoptar la posicion de litotomía (enfermedades de la caderas o rodillas).  
La posición  genupectoral es excelente para exploracion completa de las paredes vaginales, ya que las arrugas se aplanan cuando en esta posición penetra aire en la vaguna; es mejor para proctosigmoidoscopía en ambos sexos.
 
Inspección:
Formación y Desarrollo
Úlceras
Tumores
Condilomas
Irritación
Cambio de Color
Zonas Blanquecinas
Cicatrices
Vestibulo
Clítoris
Orificios uretral y vaginal
Himen
Hematocolpos

Palpación:
Bimanual
Tacto Vaginal
Glandulas d Skene
Glándulas de Bartolino
Palpación de Anexos
Exámen con especulo 


Debemos percatarnos sobre la presencia de:

*Condilomas acuminados.
*Enf. Contagiosa.
*Carcinoma vulvar.
*Linfogranuloma veneria.
*Polipo cervical.
*Cervicitis cronica.
*Trichomonas vaginalis.
*Flujo candidiasis.
*Endometritis.
*Salpingitis.
*Prolapso uterino.


Embarazo normal:

  •    Signo de Hegar: Signo precoz del embarazo suministrado por la palpación bimanual que permite comprobar, a partir de la 10.a semana aproximadamente, el reblandecimiento del útero; este estado especial del órgano es particularmente fácil de apreciar cuando se provoca la anteflexión del cuerpo sobre el cuello. 
  •    Signo de Chadwick: coloración violeta de la mucosa vaginal, debajo del orificio uretral, observada a partir de la cuarta semana del embarazo.
  •    Amenorrea.


Los tumores de ovario son de tamaño grande y parecen un embarazo.

El embarazo ectópico  es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blasrocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la Trompa de Falopio (lo más frecuente) o en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad pélvica o en la abdominal, Cuando el embarazo ocurre en el endometrio del útero se le conoce como embarazo eutópico.


I

I

lunes, 16 de abril de 2012

Insuficiencia Venosa e Insuficiencia Arterial


Insuficiencia Venosa:
La insuficiencia venosa es causada por problemas en una o más de las venas profundas de las piernas. Normalmente, las válvulas en las venas mantienen la sangre fluyendo de nuevo hacia el corazón, de manera que no se acumula en un lugar, pero las válvulas en las venas varicosas están dañadas o ausentes. Esto hace que las venas permanezcan llenas de sangre, especialmente al estar de pie. La insuficiencia venosa se produce en las venas o vasos que devuelven la sangre al corazón. Las varices o dilatación de las venas y su endurecimiento son la principal causa de insuficiencia venosa.
Esta afección también puede ser causada por una obstrucción en una vena a raíz de un coágulo (trombosis venosa profunda).
La insuficiencia venosa crónica es una afección prolongada y ocurre debido a la obstrucción parcial de las venas o a las filtraciones de sangre alrededor de las válvulas venosas.
Los factores de riesgo para la insuficiencia venosa abarcan:
  • Antecedentes de trombosis venosa profunda en las piernas.
  • Edad.
  • Ser mujer (relacionado con los niveles de la hormona progesterona).
  • Ser de estatura alta.
  • Factores genéticos.
  • Obesidad.
  • Embarazo.
  • Permanecer sentado o de pie por mucho tiempo.

Síntomas:
  • Dolor intenso, pesadez o calambres en las piernas.
  • Picazón y hormigueo.
  • Dolor que empeora al pararse.
  • Dolor que mejora al levantar las piernas.
  • Hinchazón de las piernas.
Las personas con insuficiencia venosa crónica también pueden presentar:
  • Enrojecimiento de piernas y tobillos.
  • Cambios en el color de la piel alrededor de los tobillos.
  • Venas varicosas superficiales.
  • Engrosamiento y endurecimiento de la piel en las piernas y en los tobillos (lipodermatoesclerosis).
  • Úlceras en las piernas y en los tobillos.



Insuficiencia arterial
Es cualquier afección que disminuya o detenga el flujo de sangre a través de las arterias, los vasos sanguíneos que llevan sangre desde el corazón hasta otros lugares en el cuerpo. La insuficiencia arterial se produce en las arterias o vasos que conducen la sangre desde el corazón a las distintas zonas del cuerpo. Se caracteriza por la mengua del flujo sanguíneo en una zona determinada como consecuencia de problemas arteriales provocados por arterioesclerosis, la cual provoca un estrechamiento del paso o luz de este vaso o también puede producirse una insuficiencia arterial como consecuencia de una dilatación de una arteria en un punto o zona determinada. En el primer caso, puede tratarse de una claudicación intermitente, que provoca cansancio en las piernas o pesadez de las mismas. Y, en el segundo caso, podemos estar hablando de un aneurisma.
Una de las causas más comunes de insuficiencia arterial es la ateroesclerosis, o "endurecimiento de las arterias". El material graso (llamado placa) se acumula en las paredes de las arterias, haciendo que se vuelvan estrechas y rígidas. Esto lleva a que se dificulte el flujo de sangre a través de dichas arterias.
El flujo sanguíneo se puede detener repentinamente debido a un coágulo de sangre (también llamado embolia). El coágulo por lo general se desprende del material graso acumulado en la pared de una arteria.
Los síntomas dependen del lugar donde las arterias se estrechan:
  • Si afecta a las arterias del corazón, usted puede tener dolor torácico o un ataque cardíaco.
  • Si afecta a las arterias del cerebro, le puede dar un accidente cerebrovascular.
  • Si afecta a las arterias que llevan sangre a las piernas, con frecuencia le pueden dar calambres al caminar.
  • Si afecta a las arterias en el área abdominal, puede sentir dolor después de comer.
Puede ser resuelto con tratamiento farmacológico o con cirugía urgente.