Los órganos genitales masculinos están
formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata
y las vesículas seminales.
El pene está formado por dos cuerpos cavernosos,
que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la
uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar
el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentra el orificio
uretral.
El prepucio cubre normalmente el glande, salvo
cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material
sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.
El escroto está dividido en la mitad por
un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos
con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los
testículos se identifican los cordones espermáticos que
están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos
arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del músculo
cremasteriano.
Los testículos son glándulas ovoideas que
miden unos 4 cm de eje mayor. El conducto deferente nace en la cola del epidídimo,
asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto
inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto
eyaculador que llega a la uretra a nivel de la próstata. El semen
está formado por los espermios más las secreciones de los
conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.
La próstata es una glándula que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está
formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante
el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados
por un surco en la mitad.
El drenaje linfático del pene y del escroto se
efectúa hacia los ganglios inguinales, y el de los testículos,
hacia los ganglios intraabdominales.
El examen de los genitales de un hombre puede ser una
situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza.
Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar
comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.
El examen se efectúa mediante la inspección
y la palpación. Las partes que se deben identificar son:
- el vello pubiano
- el pene
- el glande
- el meato uretral
- el escroto
- los testículos
- los epidídimos
- los cordones espermáticos.
Inspección:
- Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.
- Distribución del Vello Púbico.
- Cicatrizes y Excoriaciones
- Fístulas e Infecciones
- Secreciones, Ulceras
- Surco Balano-Prepucial.
Epidídimo
Cordón Espermático.
Masas Visibles.
Escroto y Testículos.
El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en
el hombre se continúa hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos
(Phthirius pubis) o liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas. En los pacientes no circuncidados es necesario retraer
el prepucio para examinar el glande y el meato uretral. Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el
pene, destacan las siguientes:
- Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande
debido a un prepucio estrecho.
- Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente
hacia adelante después que se ha descubierto el glande, debido
a que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.
- Balanitis: es una inflamación del glande que ocurre
sólo en hombres no circuncidados, frecuentemente con fimosis
o diabéticos. Se debe a infecciones bacterianas o por hongos
(Candida).
- Balanopostitis es una inflamación del glande y del
prepucio.
- Hipospadias: es una condición con que nace la persona
donde el meato uretral desemboca más abajo de lo normal, en una
posición ventral.
- Ulceras: pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las
úlceras que afectan el glande y el prepucio destaca el chancro
sifilítico que es una úlcera ovalada o redonda, de bordes
indurados, fondo liso, y aparece dos semanas después de una exposición
a la enfermedad.
- Herpes genital: son vesículas superficiales rodeadas
de un halo eritematoso, muy dolorosas, que se deben a una infección
por el virus herpes simple tipo 2.
- Condiloma acuminado o papilomas genitales: son lesiones como
verrugas que se deben a infecciones virales.
- Molluscum contagiosum: son lesiones como pequeñas pápulas
algo umbilicadas en el centro, son de transmisión sexual y se
deben a infecciones por virus.
- Carcinoma del pene: es un cáncer habitualmente de tipo
escamoso, que tiende a presentarse en hombres no circuncidados, poco
preocupados de su higiene.
- Enfermedad de Peyronie: consiste en el desarrollo de bandas
fibrosas en el dorso del pene, por debajo de la piel, que lo pueden
deformar y provocar erecciones dolorosas.
- Uretritis: se puede encontrar una secreción que sale
por el meato uretral, la cual debe estudiarse mediante tinciones de
extendidos y cultivos de distinto tipo, según las causas probables
(ej.: infección por gonococo)
El escroto y su contenido.
En la superficie del escroto se pueden encontrar
lesiones de aspecto amarillento que corresponden a quistes sebáceos.
En ocasiones, el escroto se presenta muy edematoso y esto se observa en
enfermedades asociadas a retención de líquidos, como ocurre
en la insuficiencia cardíaca, síndrome nefrósico
o cirrosis hepática.
En el examen de los testículos es frecuente
encontrar el izquierdo más abajo que el derecho. Para palparlos
se trata de presentarlos de modo de facilitar el examen. Para esto se
toma un testículo entre los dedos medio y anular de cada mano,
dejando los dedos índice y pulgar libres para que puedan palpar
la superficie de la glándula. También se podrían
palpar usando los dedos pulgar, índice y medio. Cuando el músculo
cremasteriano retrae los testículos el examen se dificulta y es
necesario traccionar un poco el testículo para asirlo en forma
adecuada.
Debe sospecharse de cualquier dureza o nódulo
en la superficie del testículo que pueda indicar la presencia de
un cáncer.
También se debe examinar los epidídimos,
los conductos deferentes y el cordón espermático. Los epidídimos
se palpan como un cordón que sigue el borde posterolateral de los
testículos y que es más grueso en el polo superior. Los
conductos deferentes, cuando son normales, se palpan como cordones
lisos, indoloros y forman parte de los cordones espermáticos. Si
existe una hernia inguinoescrotal, el volumen de ese lado del escroto
se aprecia abultado.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar destacan:
- Cáncer testicular: se manifiesta como un aumento de
volumen, que puede ser muy localizado (como una lenteja) o formar una
masa, habitualmente indolora, que aparece con mayor frecuencia en adultos
jóvenes, entre los 15 y los 30 años.
- Quiste de la cabeza del epidídimo o espermatocele: es
una formación quística que se palpa como un nódulo
en la cabeza del epidídimo, fuera de los límites del testículo.
En general, es de evolución benigna.
- Hidrocele: es un aumento de volumen debido a la acumulación
de líquido en la túnica vaginal que es una membrana que
rodea al testículo y que normalmente deja una cavidad virtual.
Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento
de volumen, se observa un fenómeno de transiluminación
que consiste en que la luz difunde en un área extensa correspondiente
al líquido acumulado.
- Orquitis: es una inflamación aguda de un testículo
que se puede observar en enfermedades infecciosas virales, como las
paperas, cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo
la glándula se ve aumentada de volumen y está muy sensible;
con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamación, puede
evolucionar hacia la atrofia.
- Epididimitis: es una inflamación del epidídimo
muy dolorosa y se relaciona con infecciones urinarias o de la próstata.
Existen epididimitis de evolución crónica que se relacionan
con infecciones como la tuberculosis.
- Torsión testicular: es una urgencia quirúrgica
en la que el testículo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer
la circulación de la glándula. El testículo se
ve retraído y la palpación es extremadamente dolorosa.
- Hidátide torcida: es otra condición que se acompaña
de dolor. Se palpa un pequeño nódulo sensible hacia el
polo superior. Es más frecuente de encontrar en niños
en edad puberal.
- Varicocele: corresponde a dilataciones varicosas de las venas
del plexo pampiniforme del cordón espermático. Se observa
más frecuente en el lado izquierdo, estando el paciente de pie.
Puede asociarse a una disminución de la fertilidad.
- Criptorquidia: es una condición en la que un testículo
no logró descender a la bolsa escrotal y quedó en el canal
inguinal o dentro del abdomen. Estos testículos se atrofian y
con el tiempo tienen mayor tendencia a desarrollar un cáncer.
Próstata.
La próstata se evalúa mediante el tacto
rectal. La próstata normal se debe palpar como una glándula
de superficie lisa y consistencia elástica que protruye discretamente
hacia el lumen rectal. Debe ser posible identificar los dos lóbulos
laterales. Las vesículas seminales frecuentemente no son palpables
por estar en la parte de más arriba.
Con la edad, la glándula tiende a crecer y también
aumenta la protrusión hacia el lumen del recto; el surco en la
línea media se vuelve más difícil de identificar.
Si se palpan nódulos duros e irregulares se debe pensar en la presencia
de un cáncer.
Los programas de detección precoz de cáncer
prostático recomiendan efectuar un examen anual en forma rutinaria
pasados los 50 años, o antes, si existen antecedentes de cáncer
en familiares cercanos. Los métodos más usados para evaluar
la glándula son el tacto rectal y la determinación del antígeno
prostático específico.
La próstata puede presentar inflamaciones agudas
de tipo séptico (prostatitis aguda) y, eventualmente, desarrollar
una colección purulenta (absceso prostático). En esos casos,
la glándula está aumentada de tamaño y es muy sensible
a la palpación.
Datos Obtenidos De:
*http://escuela.med.puc.cl
*Cátedra de Dr. Liriano Iiz
